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Behandlung persistierender Fisteln

Bronchoskopische Behandlung persistierender Fisteln
Minimal-invasive Behandlung

Persistierende Fisteln (persistent air leak, PAL) in der Lunge dauern per Definition über mehr als 5–7 Tage an, was zu einer verlängerten Thoraxdrainage und einem längeren Krankenhausaufenthalt führen und die Morbidität erhöhen kann.1-6

Zephyr ® Ventile, minimal-invasiv über ein Bronchoskop eingesetzt, behandeln persistierende Fisteln effektiv. Sie können im Vergleich zur alleinigen Standardbehandlung mit Thoraxdrainage zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt führen.7
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Behandlung persistierender Fisteln

Was versteht man unter einer persistierenden Fistel?

Bronchialfisteln werden als abnorme Kurzschlussverbindungen zwischen dem Lungengewebe und den umliegenden Strukturen definiert, wodurch ein Pneumothorax entsteht. Die Ursache ist eine alveolopleurale Fistel, eine Verbindung zwischen den Alveolen und dem Pleuraspalt. Die Kurzschlussverbindung kann auch zwischen einem Bronchus und der Pleura auftreten, eine bronchopleurale Fistel.

Strömt Luft kontinuierlich durch die Fistel in die Pleurahöhle, kann die Luftansammlung so groß werden, dass sie die Ausdehnung der Lunge behindert und eine Behandlung mit einer Thoraxdrainage erforderlich wird.1
Eine persistierende Fistel hält per Definition über einen Zeitraum von mehr als fünf bis sieben Tagen an.

Wie werden persistierende Fisteln mit Zephyr Ventilen behandelt?

Behandlung persistierender Fisteln

Zephyr Ventile werden über ein Bronchoskop, entweder unter Sedierung oder Vollnarkose, eingesetzt.8

Zephyr Ventile, die in die Lappen- oder Segmentbronchien eingesetzt werden, blockieren den Luftstrom zur Fistel und ermöglichen so die Rückbildung des Pneumothorax.


Fiorelli A et al. haben nachgewiesen, dass 88 % der Fisteln innerhalb von 5,0 Tagen (±1,7 Tage) abheilen.

Klinische Evidenz

Der Erfolg von Zephyr Ventilen bei der Behandlung persistierender Fisteln wurde in mehreren Fallserien und Fallberichten beschrieben.

In einer retrospektiven multizentrischen Studie zur Bewertung von Zephyr Ventilen bei persistierenden Fisteln infolge einer alveolopleuralen Fistel erreichten 88 % der Patienten eine vollständige Abheilung der Fistel, während weitere 9 % eine Verringerung der Schwere der Fistel zeigten.7

Die Ventile wurden bei 82 % der Patienten nach durchschnittlich 134 ± 83 Tagen entfernt, ohne berichtete Komplikationen oder Rezidive der Fistel nach der Entfernung.7
Behandlung persistierender Fisteln
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Das Verfahren – Schritt für Schritt

Behandlung persistierender Fisteln

Wichtige Ergebnisse

Effektive Behandlung persistierender Fisteln7

Behandlung persistierender Fisteln

Literaturangabe
1 DuganK et al. (2017) Management of Persistent Air Leaks CHEST 2017; 152(2):417-423
2 Sirbu, H, Busch, T, Aleksic, I, Schreiner, W, Oster, O, & Dalichau, H. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management. Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2001; 7(6), 330–336.
3 Liang, S, et al. Quantifying the incidence and impact of postoperative prolonged alveolar air leak after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg, 2013; 145(4), 948–954.
4 Bardell, T, & Petsikas, D. What keeps postpulmonary resection patients in hospital?. Can Respir J, 2003; 10(2), 86-89.
5 Varela, Gonzalo, et al. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg, 2005; 27(2), 329–333.
6 Irshad, Kashif, et al. Causes of increased length of hospitalization on a general thoracic surgery service: a prospective obser-vational study. Can J Surg, 2002; 45(4), 264.
7 Fiorelli A, D’Andrilli A, Cascone R, Occhiati L, Anile M, Diso D, Cassiano F, Poggi C,Ibrahim M, Cusumano G, Terminella A, Failla G, La Sala A, Bezzi M, Innocenti M, Torricelli E, Venuta F, Rendina EA, Vicidomini G, Santini M, Andreetti C. Unidi-rectional endobronchial valves for management of persistent air-leaks: results of a multicenter study. J Thorac Dis 2018;10(11):6158-6167. doi: 10.21037/ jtd.2018.10.61
8 Pulmonx Corp. Zephyr® Endobronchial Valve System Clinical Evaluation Report. Document 631-0016, Revision J. Redwood City, CA: Pulmonx Corporation; 2025; Section 3.7 (Intended Users).
9 Mahajan AK, Doeing DC, Hogarth DK. Isolation of persistent air leaks and placement of intrabronchial valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:626-630
10 Ficial, B.; Whebell, S.; Taylor, D.; Fernández-Garda, R.; Okiror, L.; Meadows, C.I.S. Bronchoscopic Endobronchial Valve Therapy for Persistent Air Leaks in COVID-19 Patients Requiring Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation. J. Clin. Med. 2023, 12, 1348.

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