Gestione broncoscopica per perdite aeree persistenti
Trattamento mininvasivo
Una perdita aerea persistente (PAL) all’interno del polmone è per definizione quella che dura per più di 5-7 giorni e che porta a un drenaggio toracico e a una degenza ospedaliera prolungati e può aumentare la morbilità.1-6
Cos’è una perdita aerea persistente?
Una perdita aerea all’interno del polmone è la fuoriuscita di aria dal polmone nella cavità pleurica, che comporta uno pneumotorace. È causata da una fistola alveolo-pleurica ovvero una comunicazione anomala tra gli alveoli e lo spazio pleurico. Questa può verificarsi anche tra i bronchi e la pleura, nel qual caso è definita fistola bronco-pleurica.
In che modo le valvole Zephyr trattano le perdite aeree persistenti?
Le valvole Zephyr vengono posizionate tramite un broncoscopio in sedazione cosciente o in anestesia generale.8
Posizionate in corrispondenza dei bronchi subsegmentali o lobari, le valvole Zephyr bloccano il flusso d’aria verso la perdita, consentendo allo pneumotorace di risolversi.
Fiorelli A et al. hanno dimostrato una risoluzione dell’88% delle perdite aeree entro 5,0 +/- 1,7 giorni.
Evidenze cliniche
Il successo delle valvole Zephyr per la gestione delle perdite aeree persistenti è stato riportato in molteplici serie di casi e casi clinici.
In uno studio retrospettivo multicentrico in cui sono state valutate le valvole Zephyr per le perdite aeree persistenti causate da una fistola pleurica alveolare, nell’88% dei pazienti è stata raggiunta una risoluzione completa della perdita aerea, con un ulteriore 9% in cui è stata dimostrata una riduzione della gravità delle perdite.7
La procedura passo dopo passo
Risultati principali
Gestione efficace delle perdite aeree persistenti.7
Bibliografia
1 DuganK et al. (2017) Management of Persistent Air Leaks CHEST 2017; 152(2):417-423
2 Sirbu, H, Busch, T, Aleksic, I, Schreiner, W, Oster, O, & Dalichau, H. Bronchopleural fistula in the surgery of non-small cell lung cancer: incidence, risk factors, and management.
Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2001; 7(6), 330–336.
3 Liang, S, et al. Quantifying the incidence and impact of postoperative prolonged alveolar air leak after pulmonary resection. J Thorac Cardiovasc Surg, 2013; 145(4), 948–954.
4 Bardell, T, & Petsikas, D. What keeps postpulmonary resection patients in hospital?. Can Respir J, 2003; 10(2), 86-89.
5 Varela, Gonzalo, et al. Estimating hospital costs attributable to prolonged air leak in pulmonary lobectomy. Eur J Cardiothorac Surg, 2005; 27(2), 329–333.
6 Irshad, Kashif, et al. Causes of increased length of hospitalization on a general thoracic surgery service: a prospective obser-vational study. Can J Surg, 2002; 45(4), 264.
7 Fiorelli A, D’Andrilli A, Cascone R, Occhiati L, Anile M, Diso D, Cassiano F, Poggi C,Ibrahim M, Cusumano G, Terminella A, Failla G, La Sala A, Bezzi M, Innocenti M, Torricelli E, Venuta F, Rendina EA, Vicidomini G, Santini M, Andreetti C. Unidi-rectional endobronchial valves for management of persistent air-leaks: results of a multicenter study. J Thorac Dis 2018;10(11):6158-6167. doi: 10.21037/ jtd.2018.10.61
8 Pulmonx Corp. Zephyr
9 Mahajan AK, Doeing DC, Hogarth DK. Isolation of persistent air leaks and placement of intrabronchial valves. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:626-630
10 Ficial, B.; Whebell, S.; Taylor, D.; Fernández-Garda, R.; Okiror, L.; Meadows, C.I.S.Bronchoscopic Endobronchial Valve Therapy for Persistent Air Leaks in COVID-19 Patients Requiring Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation. J. Clin. Med. 2023, 12, 1348.
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