Pulmonx Event Registration Information

Registratie Evenement

Voornaam*
Achternaam*
E-mail*
Telefoon
Naam ziekenhuis of praktijk*
Functie
Wat is uw specialisme?*
Ik ga er hierbij mee akkoord dat Pulmonx International Sàrl. per e-mail contact met mij opneemt over behandelmethoden, voorlichtingsmateriaal, uitnodigingen voor evenementen, alsmede enquêtes en het verwerken van mijn persoonsgegevens voor de bovengenoemde doeleinden. Ik kan mijn toestemming te allen tijde intrekken door in de e-mails op de afmeldlink te klikken.*
- Ja
- Nee
*Verplicht veld
Hidden
Entry Date
MM slash DD slash YYYY