{"id":74877,"date":"2020-04-10T11:06:33","date_gmt":"2020-04-10T16:06:33","guid":{"rendered":"https:\/\/pulmonx.com\/ruckerstattung\/"},"modified":"2020-04-10T11:06:33","modified_gmt":"2020-04-10T16:06:33","slug":"ruckerstattung","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/pulmonx.com\/de\/ruckerstattung\/","title":{"rendered":"R\u00fcckerstattung"},"content":{"rendered":"\n
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Ressourcen zur Kosten\u00fcbernahme in den USA<\/strong><\/h1> <\/div>\n<\/div>\n
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Pulmonx leistet \u00c4rzten, den Einrichtungen, in denen sie t\u00e4tig sind, sowie deren Patienten Hilfestellung auf dem Weg zur Kosten\u00fcbernahme und informiert Kassen und Versicherungen gern \u00fcber das Verfahren zur Behandlung mit dem Zephyr\u00ae<\/sup>-Ventil. Nachstehend sind h\u00e4ufig gew\u00fcnschte Ausk\u00fcnfte zur Kosten\u00fcbernahme f\u00fcr das Verfahren zur Behandlung mit dem Zephyr-Ventil aufgef\u00fchrt.<\/p>\n <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n

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\u00c4rzte oder Krankenh\u00e4user, die daran interessiert sind, mit einem speziell geschulten Vertreter ausf\u00fchrlicher \u00fcber die Kosten\u00fcbernahme im Zusammenhang mit der Behandlung mit dem Zephyr-Ventil zu sprechen, wenden sich bitte an uns.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n\n

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\n \n Kontakt <\/a>\n <\/div>\n <\/div>\n\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Bahnbrechende Technologie<\/strong><\/h2>\n

Dem Zephyr-Endobronchialventil wurde von der FDA am 29. Juni 2018 der Status als \u201ebahnbrechendes Medizinprodukt\u201c zuerkannt, weil \u2014 <\/p> <\/div>\n<\/div>\n\n

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\u201eDas Ventil ist zur Behandlung von Patienten mit schwerem Emphysem, einer irreversiblen und lebensbedrohlichen, progressiven Krankheit, bestimmt. Dies stellt eine bahnbrechende Technologie dar, weil das Produkt eine bronchoskopische Lungenvolumenreduktion ohne Operation und die damit verbundenen Risiken erm\u00f6glicht. Das Produkt bietet einen signifikanten, klinisch bedeutsamen Vorteil gegen\u00fcber dem derzeitigen Therapiestandard; daher ist seine Verf\u00fcgbarkeit auch im besten Interesse der Patienten.\u201c<\/p>\n

\u2013 FDA \u00dcberblick \u00fcber Sicherheit und Wirksamkeit<\/a>20<\/sup><\/a><\/p>\n<\/blockquote> <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Zugelassenes Anwendungsgebiet<\/strong><\/h2>\n

Die Zephyr-Endobronchialventile von Pulmonx sind implantierbare Bronchialventile, die zur bronchoskopischen Behandlung von erwachsenen Patienten mit \u00dcberbl\u00e4hung in Verbindung mit schwerem Emphysem in Lungenregionen mit wenig oder gar keiner Kollateralventilation angezeigt sind.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n

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Kodierung<\/strong><\/h2>\n

Laden Sie hier eine Kopie der Kodierungshinweise von Pulmonx herunter, um weitere Informationen zur m\u00f6glichen Kodierung und Kosten\u00fcbernahme im Zusammenhang mit dem Verfahren zur Behandlung mit dem Zephyr-Ventil zu erhalten.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n\n

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\n \n Download Kodierungshinweise <\/a>\n <\/div>\n <\/div>\n\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Wenn Sie auf die nachstehende Schaltfl\u00e4che klicken, erfahren Sie mehr \u00fcber die Aufnahme in relevante Leitliniendokumente zur Behandlung eines Emphysems.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n\n

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\n \n Klinische Evidenz <\/a>\n <\/div>\n <\/div>\n\n <\/div>\n
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Wenn Sie auf die nachstehende Schaltfl\u00e4che klicken, erfahren Sie mehr \u00fcber die Aufnahme in relevante Leitliniendokumente zur Behandlung eines Emphysems.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n\n

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\n \n Leitliniendokumente <\/a>\n <\/div>\n <\/div>\n\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n
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Kosten\u00fcbernahme<\/strong><\/h2>\n

Zephyr-Ventile sind von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen. Gesundheitsdienstleister sollten sich vor der Implantation von Zephyr-Ventilen an die jeweiligen Kostentr\u00e4ger wenden, um Informationen zur Kosten\u00fcbernahme zu erhalten.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n

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Medicare<\/h3>\n

Derzeit ist uns keine landesweite National Coverage Determination (NCD) oder Local Coverage Determination (LCD) f\u00fcr das Verfahren zur Behandlung mit dem Zephyr-Ventil im Rahmen der staatlichen US-amerikanischen Krankenversicherung bekannt. Es ist Sache des Gesundheitsdienstleisters, sich der aktuellen Medicare-Richtlinien zu versichern, bevor die Behandlung bei Medicare-Beg\u00fcnstigten durchgef\u00fchrt wird. Wenn es keine entsprechende Richtlinie gibt, kommt hinsichtlich der Kosten\u00fcbernahmeregelung im Rahmen von Medicare gegebenenfalls das gesetzlich vorgegebene Kriterium \u201ereasonable and necessary\u201c (sinnvoll und notwendig) zum Tragen.*<\/p> <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n

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Andere Kostentr\u00e4ger<\/h3>\n

Es gibt immer mehr private Versicherer, die das Verfahren erstatten. Seit Dezember 2019 haben private Versicherer wie Aetna, Humana, Priority Health und Emblem Health Richtlinien zur Kosten\u00fcbernahme f\u00fcr Behandlungen mit Endobronchialventilen erlassen. United Healthcare hat keine Richtlinie speziell f\u00fcr Verfahren zur Behandlung mit Endobronchialventilen. Der Versicherer hat aber \u00e4hnliche Verfahrenscodes aus der Liste der nicht abgedeckten Verfahren und Behandlungen entfernt, d. h. er betrachtet das Verfahren nicht mehr als unbewiesen oder experimentell. Andere private Versicherer informieren sich noch \u00fcber das Verfahren und die ver\u00f6ffentlichte Evidenz und erachten das Verfahren noch nicht f\u00fcr medizinisch notwendig. H\u00e4ufig werden jedoch auch in solchen F\u00e4llen individuelle Vorautorisierungsantr\u00e4ge genehmigt.<\/p>\n

Unabh\u00e4ngig vom Kostentr\u00e4ger empfiehlt Pulmonx, vor der Durchf\u00fchrung des Verfahrens zur Behandlung mit dem Zephyr-Ventil stets eine Vorabgenehmigung einzuholen, sofern dies m\u00f6glich ist.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n

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Programm zur Unterst\u00fctzung der Patienten zum Erhalt einer Kosten\u00fcbernahme<\/strong><\/h2> <\/div>\n<\/div>\n
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F\u00fcr Patienten, bei denen sich das Verfahren als geeignet erweist, sowie f\u00fcr deren Pflege- bzw. Betreuungspersonen hat Pulmonx ein Unterst\u00fctzungsprogramm eingerichtet, um die Beantragung einer Kosten\u00fcbernahme vom jeweiligen Krankenversicherer f\u00fcr das Verfahren zur Behandlung mit dem Zephyr-Ventil zu erleichtern. Das Programm wird von Fallmanagern betreut, die in der Verhandlung mit Kostentr\u00e4gern bez\u00fcglich der \u00dcbernahme medizinischer Kosten erfahren sind. Sie fungieren als F\u00fcrsprecher f\u00fcr jeden Patienten, der das Programm in Anspruch nimmt. In dieser Funktion arbeiten sie eng mit dem Beschaffungspersonal in der jeweiligen Praxis zusammen, um sicherzustellen, dass die Unterlagen des Patienten vollst\u00e4ndig sind, beantworten Fragen zur Abrechnung und Kodierung und sind bei allen erforderlichen Antr\u00e4gen behilflich.<\/p> <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n

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* Unter Medicare gilt eine medizinische Leistung als sinnvoll und notwendig, wenn:<\/h6>\n
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  • \n
    sie sicher und effektiv ist,<\/h6>\n<\/li>\n
  • \n
    es sich dabei nicht um eine experimentelle oder nicht zugelassene Behandlung handelt,<\/h6>\n<\/li>\n
  • \n
    sie in folgender Hinsicht angemessen ist, d. h. in Bezug auf Dauer und H\u00e4ufigkeit der Anwendung des betreffenden Pr\u00e4parats oder des Erhalts der medizinischen Leistung:<\/h6>\n
      \n
    • \n
      Erbringung gem\u00e4\u00df anerkannten Standards der medizinischen Praxis zur Diagnose oder Behandlung des Zustands des Patienten oder zur Verbesserung der Funktion eines fehlgebildeten K\u00f6rperteils;<\/h6>\n<\/li>\n
    • \n
      Erbringung in einer Umgebung, die f\u00fcr die medizinischen Bed\u00fcrfnisse und den Zustand des Patienten angemessen ist;<\/h6>\n<\/li>\n
    • \n
      Bestellung und Erbringung durch qualifiziertes Personal;<\/h6>\n<\/li>\n
    • \n
      Erf\u00fcllung, jedoch keine \u00dcbererf\u00fcllung, der medizinischen Bed\u00fcrfnisse des Patienten und<\/h6>\n<\/li>\n
    • \n
      Mindestens gleicher Nutzen wie eine existierende und verf\u00fcgbare medizinisch angemessene Alternative.<\/h6>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
      CMS-Publikation 100-08, Medicare Program Integrity Manual, Kapitel 13 \u2013 Local Coverage Determinations, \u00a7 13.5.1<\/em><\/h6>\n <\/div>\n<\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n <\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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